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    • 主  題: 2022年醫保新政來了—咸陽市醫保局答記者問(下)
    • 訪談時間:2022-05-06
    • 內容摘要: 2022年1月1日起,咸陽市調整24項醫保政策,不斷提高群眾醫保待遇水平,持續優化醫保經辦服務。那么,新調整政策都有啥變化?

    嘉賓簡介

    咸陽市醫保局

    訪談實錄

    隨著醫療保障改革綜合效應持續釋放,根據“以收定支、收支平衡”原則,秉承“量力而行,盡力而為”理念,以“我為群眾辦實事”為出發點,經市醫保局精心測算、審慎研究,從2022年1月1日起,全市調整24項醫保政策,不斷提高群眾醫保待遇水平,持續優化醫保經辦服務。

    問:慢性病長處方是怎樣規定的?

    答:處方原則上不超過1個月使用量,根據慢性病特點,病情穩定的患者可適當延長,最長不超過3個月。門診特殊病患者長期處方起付標準金、醫療費用限額按照購買月數進行累計。

    問:門診“兩病”最高支付限額是多少?答:新政策規定提高“糖尿病、高血壓”門診用藥保障待遇,一個年度內,“糖尿病、高血壓”患者發生的門診藥品費用,醫?;鹱罡咧Ц断揞~分別提高至高血壓400元、糖尿病500元。

    問:未辦理轉院和異地的人員住院醫療費大病能否報銷?

    答:能,擴大大病保險政策保障范圍,對未辦理轉院、異地備案和統籌地區內分級轉診手續的參保職工、居民,醫保報銷后的政策范圍內住院醫療費用(不包括基本醫保提高起付金個人承擔部分)納入大病保險保障范圍。

    問:特殊人群大病二次報銷有啥傾斜政策?

    答:有,落實城鄉居民大病保險傾斜支付政策,對低保對象、特困人員和返貧致貧人口大病保險起付標準降低50%,支付比例各段均提高5個百分點,取消年度最高支付限額。

    問:女職工生育報銷標準有啥變化?

    答:提高參保女職工生育定額標準,產前檢查費提高至1000元;正常分娩提高至3500元;剖宮產補助標提高至6000元。多胞胎生育的,每多生一個嬰兒,增加生育醫療費500元、產假15天。

    問:女職工生育就診時出現并發癥怎樣報銷?

    答:參保女職工統籌區內生育就診時出現并發癥的按普通病結算。

    問:女職工生育津貼按什么標準發放?答:參保女職工生育津貼按照分娩時所在參保單位上年度實際繳納的醫療保險費用月平均工資為基數標準進行計發。

    問:女職工生育津貼發放流程是怎樣規定的?

    答:報銷和發放流程為:參保女職工在統籌區外定點醫療機構未直接結算的生育醫療費用,待產假期滿后,單位經辦人攜帶以下資料,每月1—20日在參保地醫保經辦機構一次性審核辦理生育醫療費和生育津貼。

    需要提供:①《參保職工生育待遇申報匯總表》;②社會保障卡;③女職工本人身份證復印件;④正常分娩、剖宮產提供住院病案首頁、出院記錄、診斷證明(加蓋醫院騎縫公章),流產、引產提供門診病歷原件和B超檢查單;⑤費用明細匯總單(加蓋醫院公章)及醫療費用有效票據。

    問:在職人員是否可納入異地安置范圍?

    答:能,擴大城鎮職工異地安置人員范圍,將異地居住的在職人員納入異地安置人員范圍,辦理所需資料參照異地安置退休人員。

    問:異地報銷執行哪兒的政策?

    答:新政策統一異地現金報銷規范,將城鎮職工、城鄉居民醫保政策三大目錄進行統一規范,統籌區外未持卡結算、未辦理異地或轉院備案手續人員所產生的醫療費用回參保地醫保經辦機構審核報銷,執行參保地現行政策。

    問:談判藥品怎樣報銷?

    答:新政策簡化談判藥品報銷,具體流程為:①統籌區外住院費用已結算人員持住院費用結算單、自費購買藥品處方、正式有效發票及長期臨時醫囑(醫囑須有外購藥品自備標注),到參保地醫保經辦機構審核報銷。②我市符合條件的省內異地備案人員使用特殊藥品的,持兩年內(含兩年)病史資料、處方、有效票據、就醫地特藥定點機構名單等資料及社會保障卡或身份證到參保地醫保經辦機構審核報銷,執行參保地報銷政策,由他人代辦的需提供代辦人身份證及復印件。非門診大額慢性病使用的藥品按照門診大額慢性政策執行。

    問:大額慢性病是否納入總控范圍?

    答:不納入,門診大額慢性病費用不列入總額控制管理范圍,實行單獨核算。

    來源:咸陽日報

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